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国家医保局:医药机构欺诈骗保将被解除定点协议

发布日期:2021-06-11 18:42

本文摘要:北京12月1日电(记者张泉)国家医疗保险局日前发布了《关于现在加强医疗保险协议管理确保基金安全的通知》,要求各地医疗保险经营机构加强对定点医疗机构的协议管理,确保医疗保险基金安全。根据通知,如果定点医药机构发生欺诈保险等违约行为,全部解除服务协议,解除服务协议的定点医药机构,对于3年内不得申请医疗保险定点的欺诈医疗保险基金等违约行为的医生,可以给予停止1~5年医疗保险结算资格的处理的欺诈医疗保险基金和药品转约行为的投保人,可以暂停医疗保险的直接结算等处理。

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北京12月1日电(记者张泉)国家医疗保险局日前发布了《关于现在加强医疗保险协议管理确保基金安全的通知》,要求各地医疗保险经营机构加强对定点医疗机构的协议管理,确保医疗保险基金安全。根据通知,如果定点医药机构发生欺诈保险等违约行为,全部解除服务协议,解除服务协议的定点医药机构,对于3年内不得申请医疗保险定点的欺诈医疗保险基金等违约行为的医生,可以给予停止1~5年医疗保险结算资格的处理的欺诈医疗保险基金和药品转约行为的投保人,可以暂停医疗保险的直接结算等处理。通知要求,各地医疗保险经营机构进一步完善协议内容,加强医药机构申报资料和信息审查,对定点医药机构申报费用建立规范初审、复审二级审查机制,加强对定点医药机构履行协议情况的监督检查。据介绍,医疗保险经营机构与定点机构签订的服务协议是医疗保险基金监督的主要手段之一。

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通过加强协议管理,加强协议约束力,让违反协议的机构付出代价,使欺诈保险行为受到有力威慑,推进构建打击欺诈保险行为的长期机制。迄今为止,国家医疗保险局部署了打击欺诈骗取医疗保障基金的特别行动回顾,开设了通报投诉电话和微信通报通道,制定了通报奖励机制,鼓励市民、法人或其他社会组织对医疗保险经营机构的员工、定点医疗机构、定点零售药店及其员工、参加者等有欺诈嫌疑的行为进行通报,鼓励检验实际线索的通报者。

通过一系列组合拳,保持欺诈行为的高压态势。


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